緊急手術患者可“被簽字”

衛(wèi)生部新規(guī)授權醫(yī)院可代簽，院方卻擔心惹糾紛

信息時報訊（記者 熊佳焰見習記者 李楠楠）近日衛(wèi)生部在網站發(fā)出通知，要求今年3月1日起，在全國各醫(yī)療機構正式施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》，于2002年頒布的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕190號)同時廢止。

《規(guī)范》指出，為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字，即緊急手術醫(yī)院可代家屬簽同意書。然而，負責人簽字后，手術出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，責任誰負？是簽字個人，還是代表單位？廣州醫(yī)院一負責人認為，應該配套出臺授權細則。

醫(yī)院領導憂：簽字后有糾紛誰擔責？

之前，北京某醫(yī)院曾收治一名孕婦，卻因丈夫拒絕簽剖腹產手術同意書而和肚里的孩子一起喪命，社會對此給予極大關注和爭論。對此，廣州市紅十字會醫(yī)院副院長李慶豐表示，作為管醫(yī)療的醫(yī)院領導，他的一大困惑在于：緊急情況下簽了字，出現(xiàn)后續(xù)醫(yī)患糾紛，該誰來擔責？“我認為，擔責的不應該是簽字的個人，而是所代表的醫(yī)院或政府，因為簽字是為了救人，如果加大各醫(yī)院負責人的個人風險，很多人也不敢簽。”他建議，最好配套出臺一套授權規(guī)范，明確規(guī)定具體什么情況醫(yī)院負責人可以簽字，簽了后出事如何處理，讓各醫(yī)院領導有據可依。

無單位無家人醫(yī)院一般會代簽

記者獲悉，如果是入院的急診病人，出現(xiàn)心臟驟停的征兆時，醫(yī)生不需要有家屬同意書，第一時間就可給予搶救。“像一些既沒有家人、也沒有單位的孤寡人士，碰到緊急手術時，我們醫(yī)院有一套需流程來代替家屬簽同意書，以及時搶救病人”，廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科主任梁子敬表示。

《規(guī)范》一項新的規(guī)定是：日后醫(yī)院不僅手術要簽同意書，連麻醉、輸血治療、特殊檢查和特殊治療也要及時告知患者風險，獲取患者簽名的同意書。“這是一個必然的過程，在國外，每個住院病人都要簽一疊很詳細的知情同意資料。在國內醫(yī)患糾紛比較突出的現(xiàn)在，這是個沒有辦法的辦法，現(xiàn)在各醫(yī)院像除小瘤等小手術都要患者簽字，醫(yī)生還要詳細告知，增加了工作負擔，我認為大手術告知風險是必要的，但小手術是否需要則值得商榷。”

患者擔心新政后

病歷“被修改”

記者對比了2002年出臺的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，新出臺的規(guī)范在病歷修改方面有一定的刪減，02版《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第八條中明確規(guī)定，上級醫(yī)務有審核修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任，修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。

而新規(guī)定中卻僅規(guī)定“上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任”，但卻去除了修改時需注明日期及修改人員的規(guī)定。

“為何要刪除這重要的部分，雖然病歷的我看不懂，但既然修改了，怎么能不注明修改人和修改時間呢，很兒戲”，患者黃先生向記者表示，如果說之前規(guī)定需要注明修改人而現(xiàn)在卻取消了，那不能不說是一種退步。也有市民表示，這樣是否意味著發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院可以隨便修改病歷而無需注明修改人和修改日期。更有網友戲稱，不知將來何時會“被修改”。