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2012年10月29日10:57 | 中國(guó)發(fā)展門(mén)戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫(xiě)信 字號(hào)：T|T

人體器官分配與共享系統(tǒng)擬全國(guó)強(qiáng)制推行設(shè)計(jì)者詳解系統(tǒng)運(yùn)行規(guī)則

中國(guó)的器官移植，面臨著從哪里來(lái)、到哪里去兩大難題。正因?yàn)槠鞴儋Y源緊缺，才更需要公正的分配。本月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人表示，《中國(guó)人體器官獲取與分配管理辦法（試行）》已討論通過(guò)，將于近期印發(fā)全國(guó)。

管理辦法規(guī)定，今后有關(guān)醫(yī)院如獲得器官，均須通過(guò)“中國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)”統(tǒng)一分配。這是一套什么樣的系統(tǒng)？背負(fù)生命的期待，它如何能夠確保公平公正？又將如何確定在眾多需要器官移植的患者中，準(zhǔn)確找到“最需要”的那個(gè)人？日前，本報(bào)記者就此專(zhuān)訪這一系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者、香港大學(xué)外科學(xué)系研究主任王海波。

本報(bào)記者張然

□衛(wèi)生新政

器官分配系統(tǒng)擬強(qiáng)制推行

據(jù)王海波介紹，受?chē)?guó)家衛(wèi)生部委托，香港大學(xué)中國(guó)肝移植注冊(cè)研究中心于2009年9月開(kāi)始人體器官分配與共享政策研究項(xiàng)目，2010年完成《中國(guó)人體器官分配與共享基本原則和肝臟、腎臟分配與共享核心政策》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“核心政策”）的起草，并于當(dāng)年12月正式下發(fā)執(zhí)行。

外界廣泛關(guān)注的器官統(tǒng)一分配，具體由“中國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“分配系統(tǒng)”）來(lái)實(shí)現(xiàn)。分配系統(tǒng)基于核心政策而研發(fā)，去年4月6日上線試運(yùn)行。

王海波表示，在試運(yùn)行期間，這套分配系統(tǒng)只是“要求使用”，待管理辦法正式發(fā)布后，分配系統(tǒng)的使用將帶有強(qiáng)制性。

據(jù)介紹，這套分配系統(tǒng)包括兩個(gè)子系統(tǒng)，分別是器官移植等待者預(yù)約名單系統(tǒng)和器官捐獻(xiàn)者登記及器官匹配系統(tǒng)。

移植中心需將移植等待者的病例錄入前一個(gè)系統(tǒng)，目前它包括了肝、腎移植的等待者預(yù)約名單系統(tǒng)；而器官獲取組織則將捐獻(xiàn)者信息錄入后一系統(tǒng)，最終通過(guò)后一系統(tǒng)觸發(fā)器官匹配，自動(dòng)在兩個(gè)子系統(tǒng)之間進(jìn)行交互匹配。

自開(kāi)始試點(diǎn)以來(lái)，這套系統(tǒng)已經(jīng)完成340個(gè)器官的分配。通過(guò)分配系統(tǒng)，如果器官獲取組織轄區(qū)內(nèi)沒(méi)有合適的等待者，可以將器官共享給器官獲取組織所在省級(jí)等待名單，乃至更大范圍。這個(gè)地理分配政策可以有效減少器官浪費(fèi)。

□政策監(jiān)管

違規(guī)分配將取消資質(zhì)吊銷(xiāo)證書(shū)

王海波介紹，這套分配系統(tǒng)是一個(gè)自動(dòng)化計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，嚴(yán)格遵循國(guó)家分配政策。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)分配系統(tǒng)進(jìn)行分配，從錄入供者信息后觸發(fā)分配，到器官真正被分配到等待者身上，整個(gè)分配過(guò)程平均用時(shí)26分鐘，其中匹配環(huán)節(jié)的平均時(shí)間僅為0.96秒。整個(gè)過(guò)程完全排除了人為干擾。

王海波說(shuō)，兩個(gè)子系統(tǒng)彼此隔離，有關(guān)人員在按鍵分配之前，因?yàn)槿珖?guó)病源狀態(tài)在不斷變化，根據(jù)醫(yī)學(xué)需要的原則，他并不知道這個(gè)器官會(huì)去到誰(shuí)身上。

與此同時(shí)，每一次分配痕跡都將被永久保留在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中。如有疑義可以隨時(shí)重建任一次的分配，重審案例，查看任何可疑的地方。

此外，從監(jiān)管的角度講，整個(gè)分配過(guò)程受人體器官捐獻(xiàn)工作委員會(huì)監(jiān)督。每個(gè)省的衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家衛(wèi)生部都有這個(gè)系統(tǒng)的監(jiān)督賬戶，他們可以隨時(shí)登錄系統(tǒng)，實(shí)時(shí)查看器官的分配和接受情況。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，管理辦法將對(duì)在器官分配過(guò)程中出現(xiàn)的違規(guī)行為，視情節(jié)輕重及危害程度，由中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)工作委員會(huì)、衛(wèi)生部人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會(huì)和衛(wèi)生行政部門(mén)分別處以取消器官分享權(quán)、取消移植資質(zhì)、吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)等處罰。構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。

□器官分配流程

1由器官獲取組織錄入供者信息2器官獲取組織觸發(fā)分配系統(tǒng)按照核心政策進(jìn)行供受者匹配

3分配系統(tǒng)向器官獲取組織、匹配到的等待者所在移植中心發(fā)送匹配結(jié)果（系統(tǒng)實(shí)時(shí)通知，短信通知）

4移植中心回復(fù)（接受/拒絕）分配

5器官獲取組織確認(rèn)分配結(jié)果

6獲得分配的移植中心接收器官后上傳器官接收確認(rèn)書(shū)

□分配原則

如有適合病人醫(yī)院享有優(yōu)先權(quán)

此前有報(bào)道稱(chēng)，衛(wèi)生部“新規(guī)”的出臺(tái)將意味著獲取器官的醫(yī)院優(yōu)先使用器官的權(quán)利將不復(fù)存在。但王海波表示，這種說(shuō)法并不準(zhǔn)確。據(jù)他介紹，此前我國(guó)的器官捐獻(xiàn)處于醫(yī)院內(nèi)部自行分配的狀態(tài)。和以往相比，管理辦法并沒(méi)有完全取消器官獲取組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的優(yōu)先權(quán)。因?yàn)楣芾磙k法將實(shí)行區(qū)域優(yōu)先的原則，捐獻(xiàn)的器官首先分配給器官獲取組織所屬移植醫(yī)院的器官移植等待者，其次是省級(jí)行政區(qū)域內(nèi)的其他移植醫(yī)院的器官移植等待者，最后才在全國(guó)范圍內(nèi)所有移植醫(yī)院的器官移植等待者中進(jìn)行分配。

但管理辦法也將鼓勵(lì)有條件的省級(jí)行政區(qū)域可取消器官獲取組織所屬移植醫(yī)院的優(yōu)先權(quán)，實(shí)行省級(jí)行政區(qū)域內(nèi)的統(tǒng)一器官共享。

“留在醫(yī)院用，前提是你有合適的病人，如果沒(méi)有就一定要共享出去，不能把器官浪費(fèi)了?！蓖鹾２ㄕf(shuō)，保留優(yōu)先權(quán)實(shí)際上也是出于移植效果考慮，器官分配給所在醫(yī)院的病人，可以避免因?yàn)檫\(yùn)送器官而產(chǎn)生的缺血性損傷，提升移植效果。

據(jù)介紹，目前有些城市打破醫(yī)院優(yōu)先，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域共享，但這需要具備運(yùn)輸、協(xié)調(diào)等各方面綜合條件。

即使在同一家醫(yī)院，到底誰(shuí)才是最需要器官的人也是一個(gè)問(wèn)題。王海波對(duì)此表示，器官分配政策是一個(gè)綜合的評(píng)分體系，不同的器官移植供受者匹配需要考慮的因素不同，分配政策也不同。（見(jiàn)鏈接）

■鏈接

肝臟移植分配政策

1.區(qū)域優(yōu)先原則；

2.兒童匹配優(yōu)先原則；3.病情危重優(yōu)先原則；4.血型匹配；

5.器官捐獻(xiàn)者及其直系親屬的優(yōu)先權(quán)；

6.已登記自愿捐獻(xiàn)器官者的優(yōu)先權(quán)；

7.等待順序優(yōu)先原則。

腎臟移植分配政策1.區(qū)域優(yōu)先原則；2.血型匹配；3.腎移植等待者評(píng)分系統(tǒng)。由等待時(shí)間得分、器官捐獻(xiàn)者及其直系親屬優(yōu)先權(quán)、等待者致敏度、人類(lèi)白細(xì)胞抗原配型匹配質(zhì)量、兒童等待者優(yōu)先權(quán)及已登記自愿捐獻(xiàn)器官者優(yōu)先權(quán)組成。

□對(duì)話

不論富翁還是高官系統(tǒng)只登記患者病情

京華時(shí)報(bào)：分配系統(tǒng)試點(diǎn)以來(lái)取得了哪些效果？

王海波：從匹配質(zhì)量到效率都有提升。比如效率問(wèn)題，我們現(xiàn)在找到合適的等待者只需0.96秒，以前要很久。美國(guó)做過(guò)實(shí)驗(yàn)，如果是打電話，一個(gè)一個(gè)打過(guò)去，最多會(huì)到30個(gè)小時(shí)，器官就浪費(fèi)掉了。

京華時(shí)報(bào)：系統(tǒng)在分配的時(shí)候，操作系統(tǒng)的人知不知道獲取方的身份？

王海波：所有的病人都沒(méi)登記他的身價(jià)多少，是富翁還是高官，記錄的只是他的病情。所以說(shuō)大家擔(dān)心統(tǒng)一分配會(huì)不會(huì)優(yōu)先給當(dāng)官的、有錢(qián)的，系統(tǒng)做不到這一點(diǎn)。另外每個(gè)人所有的操作都是有記錄的，我們有能力恢復(fù)任何一個(gè)分配，無(wú)論是誰(shuí)來(lái)查詢(xún)，我們都可以回溯當(dāng)時(shí)的分配情況，看看操作是不是合理。

京華時(shí)報(bào)：有沒(méi)有給分配操作人員私下“打招呼”的可能？

王海波：操作人員根本不知道“打招呼”涉及的等待者在系統(tǒng)里的狀態(tài)，他沒(méi)有這個(gè)權(quán)限。這個(gè)器官獲取組織看不到病人的情況，是隔離的，即使是分配完了，他連獲得者的名字都不知道。

京華時(shí)報(bào)：怎么確保數(shù)據(jù)匹配的時(shí)候不會(huì)出錯(cuò)？

王海波：我們有很多的技術(shù)、流程上的設(shè)計(jì)來(lái)保證這一點(diǎn)。比如血型很重要，一旦搞錯(cuò)會(huì)死人。我們就規(guī)定血型的輸入需要輸兩次，一個(gè)人輸完以后，必須由另外一個(gè)人重新再輸一遍，這兩個(gè)人必須是不同的人、不同的賬戶，兩次要在不同的時(shí)間檢測(cè)。這樣交叉來(lái)確定這個(gè)數(shù)據(jù)不會(huì)出錯(cuò)。這也是我們?yōu)槭裁磳?duì)使用者有一個(gè)很強(qiáng)的限定，如果出了錯(cuò)，追蹤是誰(shuí)出的錯(cuò)，如果有違規(guī)，我們會(huì)知道是誰(shuí)違規(guī)。

京華時(shí)報(bào)：如果捐贈(zèng)器官所在的醫(yī)院沒(méi)有合適的病人就要把器官拿出來(lái)共享，這對(duì)醫(yī)院的積極性會(huì)不會(huì)有影響？

王海波：實(shí)際上在試點(diǎn)過(guò)程中，很多醫(yī)生很歡迎這個(gè)系統(tǒng)。因?yàn)楫?dāng)人來(lái)操作的時(shí)候，會(huì)有各種因素的干擾，有時(shí)候醫(yī)生本來(lái)不想這樣做，但是很難抵抗這個(gè)干預(yù)。另外試點(diǎn)醫(yī)院在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)必須完成一定數(shù)量的公民逝世后捐獻(xiàn)案例，如不能，將取消試點(diǎn)醫(yī)院的移植資質(zhì)。因此這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)某種程度上促進(jìn)了器官捐獻(xiàn)。

京華時(shí)報(bào)：我有一點(diǎn)不明白，比如器官所在的醫(yī)院有患者需要器官，但得分比較低，另外一家醫(yī)院得分高，這個(gè)情況是考慮本醫(yī)院優(yōu)先還是運(yùn)到另外一家醫(yī)院？或者其他的處理方式？

王海波：最好就是綜合性考慮，前提是有數(shù)據(jù)的，我們分析器官?gòu)囊粋€(gè)城市到另外一個(gè)城市造成的影響，判斷出來(lái)一個(gè)人得多少分該共享，多少分不共享。超緊急的患者，可能生存時(shí)間很短了，這些患者我覺(jué)得是應(yīng)該打破醫(yī)院優(yōu)先權(quán)的，但是這種患者到底有多少，我們要等有數(shù)據(jù)之后，來(lái)看會(huì)出現(xiàn)什么情況，這個(gè)政策是由器官捐獻(xiàn)專(zhuān)家委員會(huì)和工作委員會(huì)來(lái)定的，可以提交討論它的可操作性到底是不是公平的，臨床會(huì)產(chǎn)生什么效果，政策一旦這么改了以后，我們可以用數(shù)學(xué)模型來(lái)模擬對(duì)患者療效的沖擊。你問(wèn)的問(wèn)題也是我們?cè)谒伎嫉膯?wèn)題。我覺(jué)得應(yīng)該對(duì)超緊急患者實(shí)施打破醫(yī)院優(yōu)先，這會(huì)在系統(tǒng)使用一段時(shí)間，有了相關(guān)數(shù)據(jù)之后遞交給專(zhuān)家委員會(huì)討論。

京華時(shí)報(bào)：病情重也優(yōu)先于匹配度嗎？比如一個(gè)人病危，但是匹配度并沒(méi)有另外一個(gè)人高，器官會(huì)給誰(shuí)？

王海波：病情和匹配度相互之間涉及復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)和效益的平衡和計(jì)算，是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。要決定哪種對(duì)患者是利大于弊的。

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