朝陽區(qū)企業(yè)研發(fā)投入資助計(jì)劃申請(qǐng)書

一、企業(yè)基本信息

企業(yè)名稱

法人代表

企業(yè)注冊(cè)地

企業(yè)注冊(cè)時(shí)間

企業(yè)生產(chǎn)地

企業(yè)聯(lián)系電話

聯(lián)系人

電話（座機(jī)、手機(jī)）

企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型

主營(yíng)業(yè)務(wù)

法人代碼

帳? 號(hào)

開戶銀行

信用等級(jí)

注冊(cè)資金

（萬元）

是否為市高新技術(shù)企業(yè)

或市自主創(chuàng)新型企業(yè)

是否有研發(fā)機(jī)構(gòu)及名稱

研發(fā)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)機(jī)關(guān)

及批準(zhǔn)號(hào)

經(jīng)營(yíng)范圍（按營(yíng)業(yè)執(zhí)照）

二、企業(yè)人員情況

負(fù)責(zé)人姓名

性別

年齡

職務(wù)（職稱）

從事專業(yè)

學(xué)? 歷

電? 話

職工

總數(shù)

人

大專以上人員人數(shù)及占總數(shù)百分比???????

人

研究開發(fā)人員人數(shù)及占總數(shù)百分比

人

高級(jí)職稱

中級(jí)職稱

????? % %

%

人

人

三、企業(yè)近三年財(cái)務(wù)狀況

指標(biāo)（萬元）

前年（???? 年）

去年（???? 年）

本年度1—8月

總收入

其中

主營(yíng)業(yè)務(wù)收入

其他收入

凈利潤(rùn)

其中

主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)

納稅總額

其中

企業(yè)所得稅

增值稅

營(yíng)業(yè)稅

個(gè)人所得稅

其他稅

創(chuàng)匯總額

研發(fā)經(jīng)費(fèi)支出總額

研發(fā)投入占銷售收入的比例（%）

固定資產(chǎn)總額

總資產(chǎn)

負(fù)債總額

資產(chǎn)負(fù)債率（%）

四、企業(yè)擁有知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀況

專利申請(qǐng)總數(shù)

其?? 中

專利授

權(quán)總數(shù)

其?? 中

發(fā)? 明

實(shí)用新型

外觀設(shè)計(jì)

發(fā)? 明

實(shí)用新型

外觀設(shè)計(jì)

軟件著作權(quán)

其它（詳細(xì)說明）

五、企業(yè)主要產(chǎn)品（技術(shù)）情況

序號(hào)

主要產(chǎn)品（技術(shù)）名稱

獲獎(jiǎng)情況

占企業(yè)銷售收入比例%

1

2

3

六、近三年（含本年度）獲國(guó)家、北京市、朝陽區(qū)計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)情況

項(xiàng)目名稱

立項(xiàng)時(shí)間

資助

金額

項(xiàng)目驗(yàn)收情況

驗(yàn)收時(shí)間

七、申請(qǐng)資助項(xiàng)目基本情況

項(xiàng)目名稱

項(xiàng)目主要內(nèi)容

重要性；創(chuàng)新性；先進(jìn)性；必要性等。近兩年獲國(guó)家、市、區(qū)計(jì)劃\項(xiàng)目立項(xiàng)情況

項(xiàng)目研發(fā)已取得的階段性成果（包括專利、專家評(píng)審意見、鑒定證書、權(quán)威機(jī)構(gòu)檢測(cè)、獲獎(jiǎng)情況等）

主要完成的技術(shù)指標(biāo)

實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益

市場(chǎng)化前景

八、申請(qǐng)資助項(xiàng)目主要研發(fā)人員情況

姓? 名

性別

年齡

職務(wù)（職稱）

從事專業(yè)

在項(xiàng)目中的主要分工

電? 話

九、申請(qǐng)資助項(xiàng)目當(dāng)年投入情況（1—8月份）

序號(hào)

科? 目

金? 額（萬元）

來? 源

備? 注

1

人員費(fèi)

2

儀器設(shè)備費(fèi)

3

能源材料費(fèi)

4

試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)

5

差旅費(fèi)

6

其他費(fèi)用

合? 計(jì)

（一）人員費(fèi)支出情況

序號(hào)

姓? 名

專? 業(yè)

單? 位

是否

在職

職稱

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

(元/天)

工作時(shí)間（天）

總額

(萬元)

（二）儀器設(shè)備費(fèi)支出情況

序號(hào)

設(shè)? 備

名? 稱

品? 牌

設(shè)備用途

規(guī)格型號(hào)

數(shù)? 量

單價(jià)

(萬元)

總? 額

（萬元）

（三）能源材料費(fèi)支出情況

序號(hào)

種? 類

用? 途

數(shù)? 量

單? 價(jià)

(萬元)

總? 額

(萬元)

（四）試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)支出情況

序號(hào)

項(xiàng)目名稱

合作機(jī)構(gòu)名稱

主要工作內(nèi)容

數(shù)量

單? 價(jià)

(萬元)

總? 額

(萬元)

（五）差旅費(fèi)支出情況

序號(hào)

差旅目的

參加人數(shù)

地? 點(diǎn)

時(shí)? 間

交通方式

食宿標(biāo)準(zhǔn)

總? 額

（萬元）

（六）其他費(fèi)用情況

序號(hào)

名? 稱

用? 途

數(shù)? 量

單? 價(jià)

（元）

總? 額

（萬元）