提前入夏的上海，天氣有些熱。

盧灣區淮海街道老人日托站里，70多歲的史發英阿婆，剛吃完下午茶點心，已近16時，與其他幾位老人和居委會工作人員道了別，步履輕快地回到她屋里。

同在一棟樓、住在5001室的獨居老人羅秀琳阿婆，這天一天沒出門。因為雙腿有慢性關節炎，樓內沒有電梯，上下樓不方便。此刻，街道助老員小朱正幫她收拾家務，嘮著家常，給阿婆梳了頭發，叮嚀著“晚上最好窗戶開小點”，然后，檢查了一下煤氣灶，小心地帶上門。

同一時候，住在另一個區域——徐匯區康健街道小區里的周靜阿婆、蔡彝老先生，也已經早早把幾個菜碗、湯盆擺在了桌子上，正等著街道配膳服務中心的林師傅來送晚餐。

這是一個平常的下午。對這些老人來說，這樣的生活日復一日，從容閑適。不過，一提起兩三年前，無論是羅阿婆，還是蔡老先生，都很激動：“放在幾年前，肯定煩惱著呢。現在這種好日子，過去都不敢想。”前后究竟發生了怎樣的變化？

這就是從2000年開始探索、2004年出現重大突破、現在已經慢慢成熟、見效的上海居家養老模式。在養老與為老服務問題上，上海走在了全國前列，與這座城市的“老齡化”速度成正比。

“9073”養老格局的政府責任：

養老問題靠什么保障

早在1979年，上海比全國提前20年進入老齡化社會。最新統計表明：該市老齡化程度再次提速，并呈“高齡化”特征，每五個人中就有一位60歲及以上的老人，增速遠超往年。純老家庭人數大幅上升，全市已達78.72萬人，其中單身獨居老人17.24萬人。

老年人口的增多，給了城市巨大的壓力。對于這些滿頭銀發、步履蹣跚的老人，一個難題是：晚年生活怎么過？

羅阿婆就曾經閃過“真想一走了之”的念頭。阿婆是位遺孀，無業居民。早年，只有290元的遺孀補助，孩子家境又不好，只是每周來一次買點菜放冰箱里。老鄰居隨著房屋搬遷走了，左鄰右舍早就不認識了，家里沒安電話，每天唯一的聲音就是收音機。老人經常看著腫脹的兩條腿，苦悶不已，才有了極端的念頭。

更有一些老人，孤寂地獨守家中，病了、發生意外了，都無法得到及時照料。老人們的困難觸痛了很多人的心。

“最早也試圖借鑒歐美國家模式，推行機構養老。”上海市民政局社會福利處處長章淑萍坦言，一大批敬老院競相建起，但他們通過調查發現，90%的老年人愿意居家自我照料，他們或者眷戀長期居住的環境和鄰居，又擔心被議論子女不孝，所以并不愿意到機構去養老。

一個名叫“9073”的養老格局漸漸浮出水面。按此，上海將使90%的老年人實現家庭自我照顧，7%享受社區居家養老服務，3%享受機構養老服務。這“7”與“3”中，大多數或是高齡、獨居，或是經濟收入低，是老人中的弱勢群體。

當然，此刻的居家養老與傳統不同，是以家庭為基點、社區為依托、專業機構服務為支撐來為老人提供生活照料和精神慰藉。同時，上海把“居家養老服務”與同期啟動的“萬人就業項目”計劃結合，幫助“4050”人員重新就業。

但是，最讓上海老人感到有“保障”的，還是幾樁標志性大事：上海“十一五”發展綱要明確把居家養老的服務量化，并列入了指標體系。2004年市政府專門召開居家養老推進工作大會，并制定了兩個文件；“居家養老”迄今已經連續4年納入市政府的實事項目中，也納入市區兩級財政預算里——這在全國，其速度和力度尚無第二。

“非常有效。”3年后回望這幾項舉措，章淑萍笑了：到去年底，上海已建成社區助老服務社233個，居家養老服務人員2.5萬名，覆蓋所有社區，10.5萬名老年人受益；全市108家社區老年人日間服務中心，還為3500名社區老人提供了日托服務……

一張“服務券”背后的制度設計：

誰該享受政府埋單

現實中，為保證好政策在執行過程中不走樣，制度設計很重要。制度的背后是理念，而上海的理念又是什么？

“政府要確保財政補貼，用于那些最需要政府幫助的老年人群身上。”上海市民政局副局長高菊蘭說。

養老政策對此“因類而異”：對三無、五保老人、優撫對象和有特殊貢獻的老人，由政府購買服務；對低保老人、高齡老人、生活困難老人，由政府補貼服務費用；對身體健康、有經濟支付能力的，則實行優惠抵償的市場化服務。

各個區縣“居家養老服務指導中心”應運而生，尤其必須提到的，是“居家養老服務券”。

看上去，這是一本普通的服務券記錄。淡藍色的字體，一年12個月，每月1張服務券。券上分有“輕度”、“中度”、“重度”幾類等待打鉤的服務評估等級。

為何不把補貼直接發給老人？章淑萍解釋，“現金補貼下去的話，部分老人會舍不得把錢花在自己身上，無法達到政府初衷。”而無法變現的服務券能“強迫”老人把補貼必須用于自己身上。

不同的服務等級，對應的分別是高限為200元/月、300元/月、400元/月的服務補貼。這也意味著，評估的規范、科學、公平，直接關系到老人們的福利問題，也可能是最能引發矛盾的一環。

為此，上海花了一年半時間，借鑒了國外、香港的評估標準，結合上海的實際情況，于2005年制定了一份詳細的“養老服務需要評估標準”。

養老服務項目有陪醫，也有幫助打掃衛生、洗衣做飯。提供服務的，則是由政府招聘的經過培訓的助老服務員。

經過評估，羅秀琳阿婆享受的政府埋單的服務等級為“中”，每個月可獲得相當于150元的政府助老服務。小朱就是由政府“派”來服務的助老員。她要負責40多位像羅阿婆這樣的老人。每天上班，便是走家串戶，根據不同需求，或是洗衣做飯，或是陪醫助浴，或是代購東西。有時候，就是跟老人聊聊天。每個月末，由老人反饋其工作成績，然后由街道居家養老服務中心結算工資。

居委會專職社工也隔三差五探訪。家里開始有了生氣，老人笑容也多了。

“項目化、集約化”的養老服務新路：

錢并不是最大障礙

常有外地人對上海的做法又是羨慕又是感嘆，上海模式學不了，理由是，“上海有著強大的經濟財力。”

這話聽上去不假。2006年，上海僅僅居家養老政府補貼一項，就支出9000萬元，近6萬老人拿到補貼。

“沒有經濟實力，妄談更好地解決民生問題。”徐匯區民政局的周鳳萍科長很感慨，“但也完全可以用不多的錢為老人提供很好的服務，走項目化、集約化的道路。”

康健小區的配膳服務中心就是佐證。這里原屬上海第一福利院，后來街道與其聯手，投資百萬元，根據老年人的飲食特點、口味及生活條件，推出中午4元、晚上3.8元、包括一葷一素一湯及米飯年套餐，并招聘3名助老服務員，購買送飯車，為老人上門送餐。

“社區資源其實非常豐富，比如學校、機關、飯店、醫院，都是可以整合的資源。關鍵是政府如何發揮與整合好這些資源。”康健街道的配膳服務中心現在已承擔每日送餐上門100余份、堂吃的老人十幾位的規模，統一采購、燒制，大大降低成本，既讓老人們享受到實惠，也使政府有限的投入最大化。

盧灣區民政局局長聶元華有個發現：如今的居家養老服務模式日漸多樣，有“小型化”、“實用性”的趨勢。比如一些老社區，展開鄰里互助式的居家養老方式；通過結對關愛形式，讓志愿者提供一系列關愛老年人的活動；動員社區福利資源，向老人開放；出臺相應政策，推出“以房養老”新模式……

“這些花錢不多，但效果很好。”華東師大人口研究所教授桂世勛坦言：今天上海面臨的，將是20年后全國各地面臨的老齡化問題。而上海模式中的核心理念，值得各地借鑒。