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山東農民明年可享大病保險 個人最高補償20萬元
關鍵詞： 大病 補償比例 保險資金 保險范圍 耐多藥肺結核 山東農民 保險保障 保險工作 個人負擔 保險待遇
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明年我省(山東)農民可享大病保險
20種大病納入首批保險范圍，個人最高補償20萬元
2013年，我省農民大病返貧將大幅減少。17日，省政府決定開展新農合大病醫療保險工作。自2013年1月1日起，大病保險資金將在新農合報銷的基礎上，對納入保險范圍的大病參保患者再次給予保障，實際支付比例將不低于50%，個人最高年補償額達20萬元。首批20種大病被納入大病保險范圍。
保險范圍
兒童白血病心肌梗塞等納入
17日，根據國家發改委等部委《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，省政府正式印發《山東省人民政府辦公廳關于開展新型農村合作醫療重大疾病醫療保險工作的意見(試行)》，決定在全省開展新農合重大疾病醫療保險工作。
意見規定，在新農合政策范圍內報銷基礎上，大病保險主要在參合居民患大病發生高額醫療費用的情況下，對新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。其中，高額醫療費用以上一年度全省農村居民人均純收入作為判定標準。 2013年，我省先將嚴重危害群眾健康和影響農民生產生活，且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍，包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。
賠償額度
支付比例不低于50%最高達20萬元
意見規定，新農合大病保險的對象為參合居民。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，同時享受大病保險待遇，自第二年起按規定繳納參合費用。
對于補償比例問題，意見要求，要按照醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高，實際支付比例不得低于50%。同時，隨著大病保險籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險補償比例，最大限度地降低個人醫療費用負擔。
2013年1月1日起，大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發生的高額合規醫療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元。此外，在新農合報銷、大病保險補償的基礎上，民政部門還將對貧困患者給予一定救助。
資金來源
從新農合結余中支出資金
意見規定，資金原則上從新農合基金結余或年度新增政府補助中支出。2013年，我省購買大病保險的籌資標準為每人15元。每年年初，資金將由統籌地區新農合經辦機構從新農合基金支出戶中直接列支一定比例或額度作為新農合大病保險資金，用于購買商業保險機構大病保險。
為保障承辦商業保險機構的能力，意見要求，以政府購買商業醫療保險形式，通過公開招標確定商業保險機構承辦新農合大病保險業務。
衛生行政部門要將招標情況、與商業保險機構簽訂協議的情況、購買商業保險的籌資標準、保障水平、補償結算流程及大病保險資金的年度收支情況等向社會公開，接受社會監督。同時，商業保險機構要定期在定點醫療機構、統籌地區分支機構公示大病保險資金收入情況、參合居民醫療費用補償情況。
現狀 鄉鎮醫院報銷多，大醫院治病報銷少
“現在看個小病確實花不了多少錢，報銷很多，可到大醫院看大病就花得多、報得少了。”去年，因急性心梗住進省城大醫院的王金生花了近6萬元，可新農合僅報銷了2萬元左右，自己要負擔4萬元。與王金生有同感的參合患者不在少數。為鼓勵農民在基層就診，新農合的報銷比例隨著醫院等級的升高會降低，當時新農合大病保障報銷70%以上的政策還沒推廣。
“有些藥品等不在報銷目錄里，總體報銷比例還要低。”省城一名三甲醫院醫保辦工作人員表示，一般總體報銷比例在30%左右。“但大病都要去大醫院看啊！”王金生說出了不少農民的心聲。(記者 李鋼)