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下載安裝Flash播放器中國發(fā)展門戶網(wǎng)12月15日訊 世界銀行近日發(fā)布了與中國政府合作完成的《中國醫(yī)改政策建議》系列報告，著眼于中國正在開展的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗教訓(xùn)。這五個政策建議報告回顧和分析了改革進(jìn)程，對初步成果做出評價。每個報告?zhèn)戎赜陉P(guān)乎醫(yī)改成功與否的一個關(guān)鍵領(lǐng)域。報告針對醫(yī)改在未來5至10年逐步推開過程中如何細(xì)化和完善提出看法。
世界銀行中國人類發(fā)展部負(fù)責(zé)人藍(lán)根博表示：“這個系列是為了提供給決策者和實際工作者在落實政府公布的新的醫(yī)改措施時參考借鑒，介紹了中國和世界各國的最佳實踐。”
中國自上世紀(jì)80年代中期以來開展公立醫(yī)院改革，使醫(yī)院數(shù)量和服務(wù)項目都出現(xiàn)了增長，但與此同時也帶來了一些意外的后果，出現(xiàn)公立醫(yī)院熱衷于通過提供高收費(fèi)、高利潤的服務(wù)項目實現(xiàn)創(chuàng)收，醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和購置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備方面盲目擴(kuò)張，醫(yī)療資源分布不均，以及過度開藥等問題，造成患者滿意度下降。《中國公立醫(yī)院改革綜述》介紹了其他一些國家進(jìn)行醫(yī)院改革所采取的各種做法，包括成功和不太成功的案例。鑒于中國是一個大國，情況比較復(fù)雜，并沒有適用于各地各級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)模式，但是需要根據(jù)中國的現(xiàn)實情況提供合理和有科學(xué)依據(jù)的醫(yī)療服務(wù)，訓(xùn)練一支高素質(zhì)的醫(yī)院管理骨干隊伍，并建立進(jìn)行政策規(guī)劃、績效監(jiān)測、問責(zé)和評估所需要的信息系統(tǒng)。
《中國醫(yī)療服務(wù)供方支付制度改革：國際經(jīng)驗的啟示》分析了新出現(xiàn)的供方支付制度，譬如按病種付費(fèi)和按績效付費(fèi)及其各自的局限性。改革已經(jīng)開始但并不完善，出現(xiàn)了一些意外的結(jié)果，包括服務(wù)供方過于關(guān)注那些有績效評估的服務(wù)項目，而忽視那些未與支付掛鉤的服務(wù)項目。因此在實施時必須要認(rèn)真監(jiān)測。總體來說，中國須利用新的支付模式來改革目前分散的、以醫(yī)院為主的醫(yī)療服務(wù)提供體系。
藥品費(fèi)用占中國的醫(yī)療總支出的40%，與大多數(shù)國家相比這一比例都是相當(dāng)高的。而藥品的使用或者過度使用無論是從經(jīng)濟(jì)還是從療效角度都是效率不高的。主要的問題在于供方支付制度，在這一制度下，醫(yī)院和醫(yī)生都靠藥品銷售來獲得額外收入。《仿制藥政策——中國基本藥物政策的基石》指出，要改革這一制度，就需要用其他資金來源來替代藥品銷售收入，如通過直接補(bǔ)貼、提高使用者收費(fèi)或者提高醫(yī)療服務(wù)的保險支付等方式。除了將藥品銷售與醫(yī)務(wù)人員收入脫鉤外，還需要采取措施對仿制藥實行嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)生和患者認(rèn)為“仿制藥不如品牌藥好”的觀念，建立激勵機(jī)制促進(jìn)仿制藥的使用。
《中國藥物籌資、定價和使用：改革之路》探討了標(biāo)題中提到的問題以及藥物制度的發(fā)展情況。中國在2004年就已成為世界第九大藥品市場，本世紀(jì)頭幾年藥物銷售年均增長28%。報告對推動和深化改革提出了一系列的措施建議，包括進(jìn)一步改革國家基本藥物制度，擴(kuò)大仿制藥生產(chǎn)和推廣仿制藥的使用，完善藥物定價，對藥物實行零差率政策，使公開采購制度更加公平、平等和透明，吸收國際經(jīng)驗。
中國目前的醫(yī)療保險體系是分別針對就業(yè)和無業(yè)人口以及城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口的不同制度的混合體。用人單位和員工繳費(fèi)、個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼是這些不同醫(yī)保制度的主要資金來源，保障與受益水平也因籌資水平不同而異。《中國通向綜合的醫(yī)療保險體系之路》探討了中國要實現(xiàn)全民基本醫(yī)保所面臨的改革選擇和建議。例如，報告建議可針對門診醫(yī)療服務(wù)建立社會統(tǒng)籌取代醫(yī)療儲蓄賬戶，提高低收入人群和無業(yè)城鎮(zhèn)人口的保障范圍和報銷比例。報告強(qiáng)調(diào)需要在現(xiàn)有不同基金之間實現(xiàn)更大程度的公平性，特別要關(guān)注低收入人群和農(nóng)民工；應(yīng)采取漸進(jìn)方式為所有個人和家庭提供統(tǒng)一的基本醫(yī)保福利；建立以家庭為基本單位的醫(yī)療參保制度等。報告還指出有必要對全國大量獨(dú)立運(yùn)營的醫(yī)療保險基金進(jìn)行統(tǒng)籌，建立省級（或許在稍后建立國家級）醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌系統(tǒng)。