2007年已接近尾聲，萬眾矚目的醫(yī)改方案卻千呼萬喚始終沒有出來。半月談記者從衛(wèi)生部獲悉，醫(yī)改新方案擬明年初出臺。有關(guān)專家告訴記者，新方案中，“補需方”（需方：患者）大勢已定，目前已上報醫(yī)改協(xié)調(diào)小組。

中國醫(yī)改之路可謂坎坷多變。2005年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報告承認(rèn)，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”。這份報告一下子將醫(yī)改推上了媒體和公眾關(guān)注的風(fēng)口浪尖。

醫(yī)療體制需要改革，醫(yī)改的成敗關(guān)乎人民群眾的切身利益。但改成什么樣才算成功？2006年9月，國務(wù)院14個部委（后增加至16個部委）聯(lián)合成立“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組”，由國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長任雙組長，中國式醫(yī)療改革方案制定工作正式進(jìn)入起草階段。

2006年10月，黨的十六屆六中全會召開。這次大會讓醫(yī)改的方向得以明確：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，健全醫(yī)療保障制度，建立國家基本藥物制度和規(guī)范公立醫(yī)院管理。

為集思廣益、保證方案的科學(xué)性和合理性，2007年1月，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托數(shù)家海內(nèi)外非政府研究機(jī)構(gòu)獨立研究設(shè)計醫(yī)改方案。截至5月末，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組共選擇了包括北大、復(fù)旦、北師大、人大、國務(wù)院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、世界銀行、麥肯錫咨詢公司等8家海內(nèi)外獨立機(jī)構(gòu)起草的醫(yī)改方案，并接受專家評測。測評結(jié)果非常出人意料，由于有6套方案“臨陣倒戈”，使得主張“政府主導(dǎo)”（政府投錢給公立醫(yī)院，維護(hù)其公益性，政府免費或部分免費提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)）和“市場主導(dǎo)”（政府應(yīng)減少對醫(yī)療服務(wù)提供領(lǐng)域的直接干預(yù)，向各種資本開放醫(yī)療服務(wù)市場，政府作為醫(yī)療籌資的主體，通過醫(yī)保成為強有力的談判者，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)，并建立相應(yīng)的以市場和談判為基礎(chǔ)的價格決定機(jī)制和費用支付制度）的方案比例成了1.5:6.5（其中北大方案一半主張政府主導(dǎo)，一半主張市場主導(dǎo)），大部分方案傾向于引入市場機(jī)制。6月，在8套方案的基礎(chǔ)上，又增添了清華大學(xué)與哈佛大學(xué)合作制定的第9套方案。

業(yè)內(nèi)專家透露，方案的爭議從某種意義上講就是利益之爭。與衛(wèi)生相關(guān)的部門多達(dá)十幾個，如此多的部門共同討論醫(yī)改，如何協(xié)調(diào)好各方利益就成了關(guān)鍵。新方案的公布時間一拖再拖，充分證明了協(xié)調(diào)難度之大。

2007年7月23日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，要求2007年在79個城市試點，2010年覆蓋全國。這意味著政府新增的醫(yī)療衛(wèi)生支出將主要用于補貼居民醫(yī)療保險賬戶，醫(yī)療服務(wù)的提供將更為市場化。

2007年9月，衛(wèi)生部部長陳竺在國務(wù)院新聞辦舉行的新聞發(fā)布會上表示，盡管政府委托部分國內(nèi)外機(jī)構(gòu)就醫(yī)改進(jìn)行了定型的可行性研究，也設(shè)立了網(wǎng)站征詢各界人士的意見和建議，但“最后提出來的，只能是一個方案”。

十七大報告為醫(yī)改進(jìn)一步指明了方向：要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策……

2007年10月17日，國家發(fā)改委牽頭分別在南昌、天津召開有關(guān)醫(yī)改的座談會，國家發(fā)改委副主任張茅和衛(wèi)生部部長陳竺參加此次會議。會上討論的醫(yī)改方案文本，是融合了幾份專家意見稿的內(nèi)容形成的一套新版本，概括為“一個目標(biāo)、兩項制度、四大體系、八項機(jī)制”?！耙粋€目標(biāo)”即“建立基本醫(yī)療制度”；“四大體系”即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系；“八項機(jī)制”即醫(yī)療管理機(jī)制、運營機(jī)制、籌資投入、監(jiān)管機(jī)制、信息技術(shù)、人力資源、定價機(jī)制和立法保障等；“兩項制度”即基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。這一框架始終堅持強調(diào)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府的責(zé)任和投入。

衛(wèi)生部長陳竺曾公開闡釋過自己的“一個大廈，四梁八柱”理論：如果基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一座大廈，公共衛(wèi)生體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系以及藥物供應(yīng)體系則是這座大廈的大梁，八項機(jī)制是大廈的支柱。

衛(wèi)生部黨組書記高強透露：醫(yī)改方案最早在年底出臺，將會提交2008年“兩會”討論。既然“補需方”的大方向已定，相信方案的最終出臺為時不遠(yuǎn)，讓我們拭目以待。（記者蘇婭）

“相比較過去的決策環(huán)境和思路，我們應(yīng)該對即將出臺的新醫(yī)改方案抱有很大的信心，因為這是一部真正凝聚了很多部門、很多人智慧和心血的方案，它拋棄了過去的部門之間簡單的利益之爭、平衡了各方的矛盾訴求，也代表著更多民意，這是過去的決策所不具備的。”

接受《瞭望》新聞周刊采訪的專家認(rèn)為，十七大關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的闡述，特別強調(diào)了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益屬性和以農(nóng)村為建設(shè)的重點，提出了覆蓋城鄉(xiāng)居民的四大體系建設(shè)，呈現(xiàn)出高層對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的價值取向。

人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，最起碼包含著這兩方面的內(nèi)容，其一就是人人享有基本醫(yī)療保障，也就是我們通常所說的“全民醫(yī)?！保黄涠褪墙ㄔO(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，讓每個人都能看得了病、看得起病。衛(wèi)生部所說的醫(yī)改總體框架具體是什么樣子，公眾還不甚清楚，但醫(yī)改的這兩個大方向應(yīng)該是很明確的。 (半月談)