雖然萬眾關注，翹首以盼，但是醫改方案仍然沒有如期“臨盆”。12月9日，國家發改委主任馬凱稱，2008年我國才會出臺深化醫藥體制改革總體方案并推進試點工作。

這多少會讓衛生部黨組書記高強感到尷尬。 在今年早些時候，他曾在樓梯口向追逐他的眾多媒體保證，2007年年內政府一定會將新醫療改革方案公布于眾，屆時各界都可以提出自己的意見或者建議。

不過，這并非停滯的、無足輕重的一年。醫療改革最核心的部分都在本年度內得到充分的爭論和爭奪，大的原則在此過程中已經逐漸得到各方的認可。有消息說，新方案已經成熟，國家發改委正在向國務院提交。

此事可待。

九方競逐

2006年9月，11部門組成的醫改協調小組成立，國家發改委主任和衛生部部長分任小組組長，這被認為是建設性的開端。此前更多是對舊有弊端的認識和否定，對將來框架的開創卻一直缺少真正的推手。

協調小組成立不久，即委托北京大學、復旦大學、國務院發展研究中心、世界衛生組織、麥肯錫、世界銀行六家中外機構，進行獨立平行的醫改方案設計。而后，今年4月、5月、6月又分別增加了北京師范大學、中國人民大學、清華－哈佛大學三套方案。一時間，九方共競逐。

由于之前對“病因”的分析就存在差異，注定了開出的“藥方”也是各式各樣。對于北京大學、國研中心等方案人而言，中國醫療領域之所以變亂百出，是因為市場化改革。政府放手醫院為逐利主體，終至普通患者苦不堪言。基于此種看法，他們主張，政府應該加大對公立醫院的投入，從而保持其公益性輸出，而患者可以免費、接近于免費獲得基本醫療保障。

北京師范大學、世界衛生組織等方案人顯然不同意上述判斷。在他們看來，中國醫療領域的問題恰恰是市場化不徹底、不完備造成的。因此，政府應該把有限的資金投給需方，為患者購買保險，并引導醫療機構為贏得“客戶”而進行競爭，從而提高服務質量，降低價格。

多種不同的看法在今年5月底終于來了個面對面。是日，除清華－哈佛大學外的8家共聚釣魚臺國賓館，集體接受協調小組的討論和點評。由于不同的方案決定著不同部門的權力和利益，學術分歧的背后更是一輪部委間的較量和妥協。比如作為醫療機構的主管部門，衛生部門顯然青睞于補供方醫院，而作為醫療保險的主管部門，勞動保障部門則更傾向于補需方患者。

10月15日，中共中央總書記胡錦濤在十七大報告中針對中國未來醫療體制改革不僅提出“要堅持公共醫療衛生的公益性質”，更明確了要“強化政府責任和投入，完善國民健康政策”。兩天后，國家發改委牽頭分別在南昌、天津召開了南北兩大片區的“醫改座談會”。座談會最終確定了醫改方案將在融合9家獨立機構草擬的醫改方案的基礎上，形成一套中國式的醫療改革新方案，并向社會征求意見。

有消息稱，這個方案明確為“一個大廈，四梁八柱”。按照新任衛生部長陳竺的解釋：如果基本醫療衛生制度是一座大廈，公共衛生體系、基本醫療服務體系、保障體系以及藥物供給體系就是這座大廈的大梁，而醫療管理機制、運營機制、籌資投入、監管機制、信息技術、人力資源、定價機制和立法保障等則是上述制度體系良性運轉的柱石。

最終方案對于分歧的解決可能也來個折衷的辦法：供需皆補。即：政府既要對社區醫療機構和部分城鄉公立醫院出錢，又要通過購買社會保險的形式資助消費者。

配套出籠

盡管醫改整體方案沒能如期出臺，但是諸多配套政策卻已經在實施中。其中城鎮居民醫療保險、藥品定點生產辦法以及醫療器械集中采購更是舉足輕重。

7月24日，國務院公布了《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，根據文件要求，我國將在2010年全面展開城鎮居民基本醫療保險試點。同時，一個覆蓋城鄉居民的醫療保障體系，包括城鎮職工的基本醫療保險、城市居民的基本醫療保險，也包括農村的新型農村合作醫療制度也在同步進行中。

4個月后，勞動和社會保障部、國家發改委、財政部、衛生部、國家藥監局、中醫藥管理局6大部門，正式發布了《城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理意見》，明確強調要建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險。這為醫改整體方案中“保小病”還是“保大病”的爭論提供答案。

7月27日，衛生部發布了《衛生部關于進一步加強醫療器械集中采購管理的通知》，規定醫療器械集中采購由衛生部負責組織，各級政府、行業和國有企業舉辦的所有非營利性醫療機構，均應參加衛生部門組織的醫療器械集中采購。9月，首次全國集體采購大會召開。

傳言稱，在醫改方案議定中，衛生部門一直在謀求公立醫院“收支兩條線”管理，即公立醫療機構繼續收費，但必須全額上繳衛生行政部門（收），衛生行政部門負責資金分配（支），最后由衛生行政部門對這些公立醫療機構實施“績效管理”。北師大等方案人認為，此種做法無益于問題的解決。雙方曾為此爭執。現實又給出了答案。

10月1日，國家藥監局新修訂的《藥品注冊管理辦法》和《藥品說明書和標簽管理規定》正式實施。11月，國家發改委制定并公布全國第一批18種“定點處方藥”的最高零售價，要求10家定點生產廠家必須在這批藥品的外包裝上注明“定點生產，城市社區、農村基本用藥，全國統一最高零售價”的字樣。

藥品“定點生產”政策的主要內容是：藥品銷售實行零差價或低差價，基本藥品（300~400種藥）和一般普通藥品采取定點生產，統一招標，統一配送，但維持專利藥、創新藥的市場化。

此政策之所以重要，是因為它的實施意味著，國研中心等方案人的“基本醫療包”主張得到了采納。此外，也確有消息說，有關“基本醫療服務包”的項目，目前正在由衛生部專門的課題組調研制定。本報記者 董偉