回龍觀醫院首家實行，每日醫療費用超出110元將由院方買單；定額付費與單病種付費將成北京醫保支付方式改革主要方向

本報訊 今年1月1日開始，北京市的參保人員在回龍觀醫院治療精神疾病，醫保基金將按照每人每日110元的標準支付住院費用，多余部分由醫院自行買單。北京市醫保中心副主任范樣改昨日表示，這種定額付費方式與單病種付費等構成的多元化的支付方式將是北京市醫保支付方式改革的方向。

超出部分醫院買單

經過近兩年的試點，從今年1月1日起，參保人員在回龍觀醫院治療精神疾病將正式采用定額付費方式，醫保統籌基金的支付額為每人每日90元，在職職工每人每日支付20元，退休人員醫保基金每人每日支付98元，個人支付12元，超出部分由醫院買單。昨日上午，北京市醫保中心綜合部部長鄭杰介紹，今年之內，該種支付方式將推廣到其他精神病專科醫院。醫保管理機構將按照每個醫療機構各自的特色與條件單獨為其定價。“也就是說，醫保基金對每個醫療機構的支付額度將有所區別，這更加符合實際。”鄭杰表示，北京市目前實行試點定額付費的病種還有腎移植術后抗排異治療，目前正在全市27家綜合醫院進行試點。

除了按每個住院日打包規定支付額的定額付費，目前北京市還對闌尾炎等5種手術實行單病種付費，“就是按一次住院為限規定支付的最高限額。”鄭杰透露，目前還在部分醫院試點子宮肌瘤、膽囊結石、卵巢良性腫瘤、拇外翻、青光眼5種手術的單病種付費，年內有望正式在全市推行。

避免醫院“過度服務”

“目前北京市的醫保支付方式主要是按項目付費，醫療機構服務一項醫保基金支付一項，有時會造成個別醫療機構的過度服務，給基金帶來的沖擊很大，百姓負擔也無法有效減輕，所以我們近年一直在摸索支付方式的改革。”昨日上午，北京市醫保中心副主任范樣改透露，以單病種付費和定額付費為主，多元化的支付方式將是未來支付方式的改革目標。“單病種付費和定額付費規定了醫保基金支付標準，超出部分由醫院買單，這將敦促醫療機構探索合理的治療路徑，減輕不合理的醫療費用支出，也給老百姓帶來實惠。”范樣改表示。

醫院“偷工減料”將處罰

由于超過限額部分醫院自負，少于限額部分醫院保留，對于規定醫保支付的最高限額是否會造成醫院減少必要醫療服務，鄭杰表示，各種支付方式都有其弊端，這也是一個世界性難題。由于各個醫療機構的不同特色以及疾病在臨床上的復雜性，醫保管理機構無法給醫院規定統一的臨床路徑，所能采取的方式是加強監控與處罰。“我們對發現問題的病例會直接提交專家委員會進行論證，如果發現醫療機構確實減少了必要的醫療服務，將對其進行處罰。”

■相關新聞

300余種社區用藥確定支付標準

社區衛生服務中心自行上調價格，醫保基金將不予支付

本報訊（記者 左林）昨日上午，北京市勞動和社會保障局公布了300多種社區醫保用藥的支付價格，醫保中心按照2006年12月25日衛生局的社區用藥招標價格規定了支付標準，今后社區衛生服務中心（站）如果對這些藥品的價格自行上調，醫療保險基金將不予支付。

北京市醫保中心副主任范樣改介紹，2006年年底北京市衛生局對部分社區用藥進行招標后，中標價格比醫院價格便宜。市醫保中心對中標結果進行了審核，剔除了4種目錄外藥品和12種未備案藥品。各定點社區衛生服務中心（站）應按照所列藥品的規格和支付標準進行醫療費用結算。日后物價管理部門對本通知所附藥品價格進行調整時，低于本通知支付標準的，按調整后的價格執行。

本次發布的藥品范圍包括阿司匹林、白加黑、日夜百服寧、洛丁新等常用藥，市民可于近日登錄北京勞動網www.bjld.gov.cn查詢目錄詳情。

10mg胸腺五肽注射劑成自費藥

因國內無用藥安全性等資料，從醫保報銷范圍中剔除

本報訊（記者 左林）從今年2月1日起，10mg規格的胸腺五肽注射劑將從醫保報銷范圍中剔除，成為自費藥。

據介紹，胸腺五肽注射劑屬于調節免疫功能藥。醫保中心在監控中發現，10mg規格的胸腺五肽注射劑藥品說明書中明確寫到國內尚無1mg以上劑量的用藥安全性和有效性資料，為保證參保人員用藥安全，決定將其從基本醫療保險基金支付范圍中刪除。（記者 左林）