為什么醫(yī)保報(bào)銷歷時(shí)如此之久？為什么規(guī)定的“30個(gè)工作日”到實(shí)際中卻變成五個(gè)月？記者在調(diào)查中了解到，“速度慢”的主要原因是醫(yī)保機(jī)構(gòu)的審核過于復(fù)雜。

當(dāng)1000多塊錢的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)拿到手的時(shí)候，萬華心里高興的同時(shí)也帶著一絲苦澀。高興的是去年的看病錢總算是報(bào)銷了；然而，從去年12月底送交醫(yī)療單據(jù)申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷，到今年5月11日拿到報(bào)銷款，萬華等了足足五個(gè)多月。時(shí)間如此之久是他根本沒有想到的。“一份醫(yī)保報(bào)銷單，五個(gè)多月后才能拿到報(bào)銷款，為什么要等這么久？”萬華著實(shí)弄不明白。

“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保)報(bào)銷的速度太慢了。”記者近日聽到不少這樣的怨言。然而，據(jù)記者了解，北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局等四單位于2001年4月1日聯(lián)合頒發(fā)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》第十八條規(guī)定，市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到報(bào)銷申請(qǐng)后，在15個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用通知市和區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)予以支付。特殊情況需進(jìn)一步調(diào)查的可暫緩支付，但最長(zhǎng)不得超過30個(gè)工作日。而萬華五個(gè)多月的醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間，早已超過了“30個(gè)工作日”。

為什么醫(yī)保報(bào)銷歷時(shí)如此之久？為什么規(guī)定的“30個(gè)工作日”到實(shí)際中卻變成五個(gè)月？記者在調(diào)查中了解到，“速度慢”的主要原因是醫(yī)保機(jī)構(gòu)的審核過于復(fù)雜。

在我國(guó)，除了少部分地區(qū)外，大部分地區(qū)的醫(yī)保部門都存在超長(zhǎng)期報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象。對(duì)此，醫(yī)保部門的理由主要是“兩多”，即參保人員數(shù)量太多、需要審核的材料太多。

北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心的工作人員告訴記者，審查醫(yī)保單據(jù)的過程非常復(fù)雜。一般而言，工作人員要對(duì)每一位患者的醫(yī)療身份真實(shí)性、病情、處方用藥情況等內(nèi)容一一與醫(yī)院核實(shí)。一旦數(shù)據(jù)有問題，工作人員還要找醫(yī)院和患者了解更詳細(xì)的情況。

與此同時(shí)，為防止、減少小病大治、一人參保全家看病等現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)保部門審查的手續(xù)非常嚴(yán)格。為規(guī)避參保人員的道德風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保部門需要逐個(gè)核實(shí)患者的每一筆費(fèi)用支出，這就花費(fèi)了大量的時(shí)間。再加上辦理醫(yī)保報(bào)銷的人員數(shù)量龐大，因此超期給付報(bào)銷費(fèi)成為常見現(xiàn)象。“開始一些參保人員還催促我們?nèi)ド绫＞挚匆幌拢髞泶蠡镏狼闆r都不催了，耐心地等待我們的電話通知。”萬華單位的財(cái)務(wù)人員告訴記者。

那么，醫(yī)保的報(bào)銷速度能否加快？首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)金融系教授庹國(guó)柱認(rèn)為：“在現(xiàn)有的體系下，報(bào)銷的速度不可能有太大改變。”庹國(guó)柱說，我國(guó)醫(yī)保報(bào)銷體系的出發(fā)點(diǎn)是，政府為規(guī)避參保人員的道德風(fēng)險(xiǎn)、守護(hù)醫(yī)保基金，采取了逐一細(xì)審的“慢節(jié)奏、高質(zhì)量”的報(bào)銷方式。因此，提高報(bào)銷效率的唯一途徑是改變現(xiàn)有的醫(yī)保報(bào)銷體系。此外，“如果醫(yī)保能覆蓋到所有的人群，一人參保、全家看病等現(xiàn)象自然就會(huì)消失，也不用醫(yī)保部門千方百計(jì)確定參保人員情況了。”庹國(guó)柱說。

對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)系教授王國(guó)軍認(rèn)為，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，像大病保險(xiǎn)、手術(shù)保險(xiǎn)等等不該再由政府來做，應(yīng)轉(zhuǎn)給商業(yè)保險(xiǎn)公司。政府部門不可能各方面都是內(nèi)行，“抓好自己的本職，效率肯定會(huì)提高。”

而中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)系主任郝演蘇的建議更具有現(xiàn)實(shí)可操作性。他說，醫(yī)保報(bào)銷速度慢的問題一時(shí)解決不了，但是“對(duì)于貧困家庭，醫(yī)保基金應(yīng)采取預(yù)付方式及時(shí)支付，解決因病致貧的問題。” (記者 曾亮亮 方燁 實(shí)習(xí)生 潘攀)