全民醫(yī)保要逐步、分渠道實現(xiàn) 國家財政將為醫(yī)改主動買單

醫(yī)改底稿年內(nèi)出臺將上網(wǎng)公示 新藥審批將實行責(zé)任追究制

今天，在全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界別聯(lián)組會上，政協(xié)委員和衛(wèi)生部部長高強(qiáng)、國家藥監(jiān)局局長邵明立在醫(yī)療改革、藥品監(jiān)管問題進(jìn)行了3個多小時的辯論、交流。“問題都談清楚了，醫(yī)改就大有盼頭了。”一名委員會后說。

城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)保短期搞不起來

3月5日，某財經(jīng)報紙發(fā)表了題為“衛(wèi)生部部長高強(qiáng)：全民醫(yī)保不太現(xiàn)實”的消息，引起了社會各界廣泛的關(guān)注。

對此，黃峻委員有不同看法。他在今天的發(fā)言中表示，我國不僅有發(fā)展全民醫(yī)保的必要性，且已經(jīng)具備了全民醫(yī)保的可能性。

從必要性來看，我國當(dāng)前百姓看病難、看病貴的形勢不用贅述，而醫(yī)保制度的滯后也是顯而易見。全國13億人口，其中城鎮(zhèn)居民被醫(yī)保覆蓋的只有1億多人，不到全部城鎮(zhèn)居民的四分之一；在農(nóng)村，雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面一直在增加，但是至今仍有近一半的農(nóng)民沒有任何保障，不少人有病不敢醫(yī)治、不少人因病返貧。

他還給出了全民醫(yī)保的可能性。我國目前構(gòu)建全民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障體系初步的匡算結(jié)果是1500億~2000億元，只相當(dāng)于GDP的不到2%，國家財政收入的5%~7%，衛(wèi)生總支出的1／4~1／3，據(jù)此測算，我國政府完全有能力承擔(dān)起這個責(zé)任。

高強(qiáng)在回答全民醫(yī)保問題時表示，媒體誤讀了他的話。“前兩天媒體引用我的話說‘全民醫(yī)保搞不起來’，我哪說過這句話？我說的是‘城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)保在短時間內(nèi)搞不起來’。”

他解釋道，因為各地發(fā)展水平不同，比如，目前城鎮(zhèn)職工年平均醫(yī)保繳費為1100元,而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人每年平均繳納50元，這些差距表明，全民醫(yī)保要逐步、分渠道實現(xiàn)。“建立不同層次、不同水平的醫(yī)療保障體系的確是非常迫切的工作，要盡快完成。”

財政投入必須和機(jī)制改革結(jié)合起來

今年，中央財政安排醫(yī)療衛(wèi)生支出 312.76億元，比2006年增加了145.36億元，增長86.8%，增幅居各項事業(yè)之首。醫(yī)衛(wèi)界人士大受鼓舞。但欣喜之余，他們也不無遺憾：“增幅雖然大，但是基數(shù)太小，絕對額沒法跟別的比”。高強(qiáng)表示，他和委員們“深有同感”。不過，他批駁了“醫(yī)改很簡單，財政部拿錢就行”的說法，“在這個問題上，衛(wèi)生部與財政部觀點一致，就是政府增加投入必須與轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制相結(jié)合。光增加投入，不轉(zhuǎn)變機(jī)制，是達(dá)不到醫(yī)改的預(yù)期目標(biāo)。”

與會的財政部副部長王軍表示，從2003年到2007年，國家財政對于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，連續(xù)5年都是政府財政預(yù)算安排增長最快的領(lǐng)域之一。“一旦醫(yī)改方案定下來，國家財政加大投入責(zé)無旁貸，一定會盡力主動買單。”

王軍的話贏得了一片掌聲。他表示，中國醫(yī)療領(lǐng)域中的問題決不是有錢就能解決的，“沒錢是萬萬不能，但錢也不是萬能的。只有把政府投入和體制改革結(jié)合起來，才能夠發(fā)揮每一分錢的作用。”

醫(yī)改方案是否存在部門爭議

今年1月8日，高強(qiáng)在全國衛(wèi)生工作會議上的報告首度向公眾描繪了一幅醫(yī)改的草圖，即4項基本制度——基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度，是改革構(gòu)想的四大支柱。然而，這立即引來各種議論，其中就包括其他部委不同意上述方案的消息。

一篇報道稱，勞動和社會保障部有關(guān)人士對基本醫(yī)療的概念持不同意見。“這會帶來很多漏洞”，會出現(xiàn)“拿了政府給的錢，還在走過去的那條路——賣藥創(chuàng)收”。

對此，高強(qiáng)特意作了澄清。他說，這也是一種誤讀。“基本衛(wèi)生保健制度由衛(wèi)生部帶頭研究，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度由勞動和社會保障部帶頭，基本藥物制度則由國家藥監(jiān)局帶頭，這是部門研究的分工，不能說‘各部門之間有不同意見’。”

醫(yī)改方案一定會走民主程序

最后一個發(fā)言的朱宗涵委員希望醫(yī)改方案的制定學(xué)習(xí)物權(quán)法的做法，廣泛征詢醫(yī)務(wù)人員等各方面的意見，不要關(guān)起門來自己悶頭搞。

一天前，李連達(dá)委員在小組會上也表達(dá)了相同觀點。他認(rèn)為，政府在醫(yī)改方案上的態(tài)度有點遮遮掩掩，像全國政協(xié)委員也只是偶爾從某處聽來一點風(fēng)聲。“我覺得醫(yī)改方案應(yīng)該開門搞，制定過程應(yīng)該去除神秘化”。

對此，高強(qiáng)的回應(yīng)是，“醫(yī)改方案的制定，民主程序一定要走，一定會征取專家們的意見。在適當(dāng)?shù)臅r候政府還會舉行聽證會，甚至搞一個網(wǎng)上公示，讓所有的人都有表達(dá)意愿的機(jī)會。”

不過，這次兩會上不可能看到這個方案了。高強(qiáng)說，要討論也得先有個底稿才行，沒有底稿七嘴八舌地亂說一通，恐怕難以形成統(tǒng)一的意見。這個醫(yī)改的底稿將在年內(nèi)搞出來。

新的《藥品注冊管理辦法》年內(nèi)出臺

除了醫(yī)改之外，藥品監(jiān)管是委員們最關(guān)心的話題。張忠輝和龍致賢委員提出了對一藥多名、藥品降價、藥品審批等方面的意見和建議。此前，多名委員已經(jīng)提到藥監(jiān)局審批上的巨大、不受制約的權(quán)力。如果不從體制上改變這種狀況，很難保證不出現(xiàn)下一個鄭筱萸。

國家藥監(jiān)局局長邵明立在發(fā)言中表示，“國家藥監(jiān)局正在完善新藥審批，加強(qiáng)生產(chǎn)監(jiān)管，整頓流通秩序，推進(jìn)合理用藥。專項整頓本來是在上半年結(jié)束，現(xiàn)在延遲到年底。”

據(jù)悉，新的《藥品注冊管理辦法》已經(jīng)確定將于年內(nèi)出臺。新辦法將明確構(gòu)建一個技術(shù)審評、現(xiàn)場核查與樣品抽驗“三位一體”的審批監(jiān)管體系。邵明立在回答記者提問時稱，新藥審批將實行三制：主審責(zé)任制、責(zé)任追究制和專家公示制。（本報記者 董偉 王亦君）